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医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 互操作性和患者访问规则介绍

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在本系列教程中，我们将介绍医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 互操作性和患者访问规则以及此规则中概述的技术要求的高级摘要。 我们将演练此规则引用的各种实现指南。 我们还将提供有关如何配置 Azure API for FHIR 以支持这些实现指南的详细信息。

规则概述

CMS 于 2020 年 5 月 1 日发布了 互操作性和患者访问规则 。 此规则要求参与患者护理的各方 (患者、提供者和付款人) 之间自由且安全的数据流，以允许患者在需要时访问其健康信息。 几十年来，互操作性一直困扰着医疗保健行业，导致数据孤立，导致负面的健康结果，医疗成本更高且不可预知。 CMS 利用其权力监管医疗保险优势 (MA) 、医疗补助、儿童健康保险计划 (CHIP) ，以及联邦便利交易所 (FFE) 的合格健康计划 (QHP) 颁发者。

2020 年 8 月，CMS 详细介绍了组织如何履行任务。 为了确保能够以标准化方式安全地交换数据，CMS 将快速医疗保健互操作性资源 (FHIR®) 版本 4 (R4) 确定为数据交换所需的基础标准。

互操作性和患者访问裁决有三个主要部分：

  • 患者访问 API (2021 年 7 月 1 日) (- 需要实施和维护基于标准的安全 API，以便患者通过所选的第三方应用程序轻松访问其声明并遇到信息（包括成本），以及其临床信息的定义子集（如上述) ）。

  • 提供程序目录 API (要求 2021 年 7 月 1 日) – 此部分规则要求受 CMS 监管的付款人通过基于标准的 API 公开提供商目录信息。 通过提供此信息，第三方应用程序开发人员将能够创建服务，帮助患者找到满足特定护理需求的提供商，临床医生找到其他提供商进行护理协调。

  • 付款人到付款人的数据交换 (最初要求 2022 年 1 月 1 日 - 目前延迟) – CMS 监管的付款人必须根据患者请求与其他付款人交换某些患者临床数据。 虽然不需要遵循任何类型的标准，但建议应用 FHIR® 来交换此数据。

关键 FHIR 概念

如上所述，需要 FHIR R4 才能完成这一任务。 此外，还制定了几个实现指南，为规则提供指导。 实现指南 在基本 FHIR 规范的基础上提供了额外的上下文。 这包括定义其他搜索参数、配置文件、扩展、操作、值集和代码系统。

Azure API for FHIR 具有以下功能，可帮助你为各种实现指南配置数据库：

患者访问 API 实现指南

患者访问 API 描述了遵守四个 FHIR 实现指南：

  • CARIN IG for Blue Button®：付款人需要根据 CARIN IG for Blue Button 实施指南 (C4BB IG) 向患者提出索赔并遇到数据。 C4BB IG 提供一组资源，付款人可以通过 FHIR API 向使用者显示这些资源，并在互操作性和患者访问 API 中包含声明数据所需的详细信息。 本实现指南使用 ExplanationOfBenefit (EOB) 资源作为主要资源，并在引用时拉取其他资源。

  • HL7 FHIR Da Vinci PDex IG：付款人数据交换实施指南 (PDex IG) 侧重于确保付款人提供所有相关的患者临床数据，以满足患者访问 API 的要求。 这使用 R4 资源上的 US Core 配置文件，并至少包括) 遇到、提供商、组织、位置、服务日期、诊断、过程和观察的 (。 虽然此数据可能以 FHIR 格式提供，但也可能来自声明数据、HL7 V2 消息和 C-CDA 文档格式的其他系统。

  • HL7 US Core IG：HL7 US Core 实施指南 (US Core IG) 是上述 PDex IG 的主干。 虽然 PDex IG 限制某些资源甚至比 US Core IG 更远，但许多资源只是遵循 US Core IG 中的标准。

  • HL7 FHIR Da Vinci - PDex US Drug Formulary IG：Part D Medicare Advantage 计划必须通过患者 API 提供公式信息。 他们使用 PDex 美国药物配方实施指南 (USDF IG) 执行此操作。 USDF IG 定义了一个 FHIR 接口，该接口与健康保险公司的药物配方信息，这是一个品牌和一般处方药列表，由健康保险公司同意支付。 其主要用例是使患者能够了解是否有替代药物可供他们开处方，并比较药物成本。

提供程序目录 API 实现指南

提供程序目录 API 介绍了遵循一个实现指南：

  • HL7 Da Vinci PDex 计划网络 IG：此实施指南定义了一个 FHIR 接口，该接口指向保险公司的保险计划、其相关网络以及参与这些网络的组织和提供商。

试金石

为了测试对各种实现指南的遵守情况， Touchstone 是一个很好的资源。 在即将推出的教程中，我们将重点介绍如何将 Azure API for FHIR 配置为成功通过各种 Touchstone 测试。 Touchstone 网站提供了大量文档来帮助你启动和运行。

后续步骤

现在，你已基本了解了互操作性和患者访问规则、实现指南以及 Touchstone) (可用的测试工具，接下来我们将逐步介绍如何为 CARIN IG for Blue Button 设置 Azure API for FHIR。

CARIN Blue Button 实施指南

FHIR® 是 HL7 的注册商标，经 HL7 许可使用。